胰島素計算－如何彈性調整餐前胰島素 [C:I ratio and ISF]

胰島素劑量對於藥師來說可真是陌生呢，今天就好好認識一下吧!!

一位積極胰島素治療的患者－CSII、MDI，學會醣類計算技巧可以依照所吃的醣類克數或份數，計算該餐須打的胰島素劑量。

明白來說就是，可彈性調整餐前胰島素劑量。

首先你要先認識以下兩個比值

【 醣類/胰島素比值 】

• C/I ratio
• I:C ratio
• Insulin-to-CHO ratio (ICR)

【 血糖/胰島素比值；校正因子；胰島素敏感係數 】

• Correction factor (CF)
• Insulin sensitivity factor (ISF)

我們首先進入第一個領域－【 醣類/胰島素比值；C:I ratio 】

重點：吃多少醣類 (CHO) 需打1單位的胰島素

方法1：用公式估算 ----- 未做飲食紀錄

• 450 rule：450 / TDD ----- 用於Short-Acting Insulin【Humulin Regular】
• 500 rule：500 / TDD ----- 用於Rapid-Acting Insulin【Lispro、Aspart、Gluslisine】

方法2：依照飲食和SMBG紀錄計算

• 該餐醣類(CHO) / 該餐胰島素劑量

『 Example － C:I ratio 』

Q：A man of 60 kg takes total insulin dose 30 units daily of HR and NPH, then how to  calculate the C:I ration.

A：

1. 從題目得知該患者未做飲食紀錄，且使用HR為短效型胰島素，故使用450 rule估算 C:I ratio
2. 450 / TDD = 450 / 30 = 15 g ---- 吃15g 的碳水化合物需打1單位的 insulin
3. 故如果今天吃60g 的碳水化合物則須打4 units of HR

我們首先進入第二個領域－【 血糖值/胰島素比值；ISF】

重點：打1單位的胰島素可以降多少血糖值

方法：依照SMBG和公式來估算

• 1500 rule：1500 / TDD ---- 用於Short-Acting Insulin【Humulin Regular】
• 1800 rule：1800 / TDD ---- 用於Rapid-Acting Insulin【Lispro、Aspart、Gluslisine】

『 Example － ISF ratio 』

Q：A man of 60 kg takes total insulin dose 30 units daily of HR and NPH, and his pre-meal BG is 200 mg/dL and their target is 100 mg/dL, then how to  calculate the ISF.


A：

1. 先矯正高出目標的血糖值 = 實際血糖值 - 目標血糖值 = 200 - 100 = 100 mg/dL
2. 從題目得知該患者使用HR為短效型胰島素，故使用1500 rule 估算 ISF
3. 1500 / TDD = 1500 / 30 = 50 mg/dL ---- 打1單位的胰島素可以降50 mg/dL血糖值
4. 校正胰島素劑量  = 100 / 50 = 2 units

結語：

當兩種方法熟悉後，可以依照飲食紀錄和SMBG自行調整餐前胰島素劑量。